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インフル関連Q&A2020

2020-09-19

今年の冬は、新型コロナとインフルの同時流行が予測されるため、10月1日から高齢者（65歳以上）と60～65歳未満の心臓や腎臓、呼吸器に重い持病がある人からの早めの接種が呼びかけられ、高齢の方からの問い合わせが多くなっています。強制ではありませんが、厚労省は、それ以外の人は10月後半まで待つように呼びかけています。9月17日には、日本小児科医会から優先接種順にたいする問題点が指摘されました。

子どもの場合、①一ヶ月程度あけての2回接種のスケジュールのため早めの流行時には間に合わない恐れがあります　②乳幼児の脳症など子供も高齢者と同様に重症化することもあります　③インフル流行時は、子供の集団保育や学校での流行による家族内感染から高齢者への感染が多くみられます。子供のインフル流行を抑えることは高齢者のインフル対策にも重要です。

インフルワクチンの効果持続期間は約5か月と言われていて、効果出現まで2週間かかります。10月初旬の1回接種では、インフルピークの1月中旬から3月末まで効果が十分期待できない可能性もあります。その年・地域によっては、早い場合は11～12月頃から流行することもあり、通常13歳以上は1回接種のため、各自判断して接種時期を決めないといけません。

＊R1年度インフルQ&A厚労省（サイト）

＊インフルワクチン予防接種（吉　耳鼻咽喉科アレルギー科；サイト）

＊インフルエンザ出席停止早見表（学校関係）

➡学校出席停止早見表

【 インフルエンザワクチン関連Q&A】

➊インフルワクチン接種後効果が出るまでの期間は？

❷ワクチン効果の期間は？

❸妊婦や授乳婦の方にインフルエンザワクチンは接種可能か？

❹ワクチン効果はどの程度か？

❺卵アレルギーの人は接種可能か？

❻熱性けいれんやてんかんがあれば接種できるか？

【インフルウイルス・検査・薬・対応のQ&A】

➊妊婦や授乳婦の方に抗インフルエンザ薬は使用可能か？

❷インフルエンザの検査は発症すぐにできるのか？

❸抗インフルエンザ薬の予防投与は保険が効くのか？

❹希望があればだれでも予防投与できるのか？

❺新薬ゾフルーザの処方になぜ警鐘がならされるのか？

❻抗インフルエンザ薬による異常行動はどうなっているのか？

❼うがいでインフルエンザを予防できるか？

❽マスクでインフルエンザを予防できるか？

❾手洗いでインフルエンザを予防できるか？

❿部屋の換気は重要か？

👉　インフルエンザワクチン関連Q&A　解説

➊インフルワクチン接種後効果が出るまでの期間は？

2週間必要

❷ワクチン効果は？

約5か月

❸妊婦や授乳婦の方にインフルエンザワクチンは接種可能か？

妊婦全時期および授乳婦で推奨される：

妊婦にインフルエンザワクチン接種することにより生後6ヶ月児のインフルエンザ罹患率を減少させます。

チメロサール含有インフルエンザワクチンのチメロサールは極少量のため胎児への影響はないとされています。懸念されていた自閉症との関連も否定されています。

～産科診療ガイドライン2017より～

❹ワクチン効果はどの程度か？

インフルワクチン効果は、重症化予防に効果があり、ウイルス侵入防御はなく、発病阻止効果は低い：

高齢者（65 歳以上）を対象に、インフルエンザワクチンの発病阻止効果は34〜55％、インフルエンザを契機とした死亡阻止効果は82％と報告されています。乳幼児のインフエルエンザワクチンの有効性に関しては、報告によって多少幅がありますが、概ね20～60%の発病防止効果があったと報告されています。

現在のワクチン皮下注射では、分泌型IgAは誘導せず、血清IgG抗体を上昇させます。血清IgG抗体は、分泌型IgAのような鼻・口腔・気管での侵入を防ぐ効果や交差防御効果はありませんが、生体内でのウイルス活性を弱める効果がありますので感染後の症状発現予防や重症化予防は期待できます。

ワクチン製造に使用されたウイルス株と異なるウイルス株が流行すると、現在の不活化ワクチンの効果は期待できません。その年の流行インフルウイルスが製造ワクチンのウイルス株とすこし異なると、ワクチンを打っても効果があまり期待できない年があるのはそのためです。現在のインフルワクチンは重症化予防に効果が高いと考えて下さい。

❺卵アレルギーの人は接種可能か？

日本のインフルエンザ予防接種ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ2018年版では、『卵白抗体陽性でも、卵加工食品を食べても無症状である者では、接種後の鶏卵アレルギーによる重篤な副反応の報告はない』となっています。

米国では、米国アレルギー・喘息・免疫学会（ACAAI）は2017年12月19日、『卵アレルギーのある人でもインフルエンザワクチンの接種は安全であり、医療従事者が接種前に卵アレルギーの有無を確認する必要もない』とする診療指針を発表しています。これまでは、卵アレルギーの人への接種は、専門施設で行うことが推奨されていました。

卵アレルギーによるアナフィラキシーの経験があれば慎重な対応が望まれます。

❻熱性けいれんやてんかんがあれば接種できるか？

1994年の予防接種法改正前までは、けいれん後一年は、予防接種は禁止でした。
現在は、過去にけいれん既往者は、接種要注意者として接種可能となりましたが、
添付文書には接種可能者の具体的記載はありません。

◆日本小児神経学会推奨基準（熱性けいれんを既往にもつ小児に対して）
接種基準
１) 熱性けいれんと診断された場合は 最終発作から 2～3カ月の観察期間をおけば
保護者に対し個々の予防接種の有用性副反応（発熱の時期やその頻度他）などについての十分な説明と同意に加え具体的な発熱時の対策（けいれん予防を中心に）や万一けいれんが出現したときの対策を指導する条件のもとで接種が可能である。

２) 長時間けいれん（15分以上発作が持続）の既往例は小児科専門医あるいは,小児神経専門医が診察しその指示のもとに施行する。

👉　インフルウイルス・検査・薬・対応のQ&A　解説

➊妊婦や授乳婦の方に抗インフルエンザ薬は使用可能か？

妊婦の人に対して、インフルエンザ薬のリレンザはアメリカFDAのカテゴリーB（ヒトでの危険性の証拠はない）タミフルはカテゴリーC（危険性を否定することが出来ない）吸入薬のイナビルも使用できます。妊婦さんは、重症化しやすく治療を優先した対応が望まれます。注射のラピアクタも使用可能ですが、添付文書で動物実験での流産・早産の記述あります。授乳婦に対しても問題なく使用可能。

～産科診療ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ2017より～

＊妊婦＆授乳と薬：飲んで大丈夫？（当院コラム：サイト）も参照して下さい。

❷インフルエンザの検査は発症すぐにできるのか？

インフルエンザの迅速検査キットは、

イムノクロマト法（従来法）と
銀増幅装置を使用した超高感度イムノクロマト法（富士ドライケム）

の二種類あります。

従来法は、発症12時間前は、症状があっても陰性と判定とされてしまうことがあります（偽陰性）。発熱直後は、一晩様子をみて明日以降の検査を勧められことがあるのも偽陰性が生じる可能性があるためです。富士ドライケムは、発症6時間以内では、従来法と較べ陽性率が高いことが報告されています。6時間以降は従来法と較べ差はありません。

＊富士ドライケム：技術資料（サイト）

＊施行医療機関検索（サイト）

発熱後6時間以内の発症すぐの検査は、富士ドライケムの方が従来法より陽性確率は高いようです。従来法のキットは、目視の判定のため、薄く出た場合の判定に迷うことがありますが、富士ドライケムは＋または－で出ますので、迷うことはありません。

但し、検査の精度はキットの性能だけに依存するのではなく、検体の取り方も重要な要素です。発症6時間以内の従来法の検査でも、臨床および局所所見が強い方は、陽性確率は高いと思われます。

❸抗インフルエンザ薬の予防投与は保険が効くのか？

自費となります。費用はそれぞれの医療機関・薬局および抗ウイルス薬の種類でも異なります。

❹希望があればだれでも予防投与できるのか？

添付文書では：
予防に用いる場合には、

『原則として、インフルエンザウイルス感染症を発症している患者の同居家族又は共同生活者である下記の者を対象とする』となっています。

感染者に接触後、2日以内に投与を開始します。

＊高齢者（65歳以上）

＊慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者

＊代謝性疾患患者（糖尿病等）

＊腎機能障害患者

＊ 1歳未満の患児（低出生体重児、新生児、乳児）に対する安全性及び有効性は確立していない。

誰にでも投与すると耐性ウイルスを広げる危険性があります。

❺新薬ゾフルーザの処方になぜ警鐘がならされるのか？

2018年の抗インフルエンザ薬で最も投与されたのは新薬ゾフルーザのようです。1回の内服で治療が済むことがメリットの薬です。

➡日本感染症学会からは、12歳未満には耐性ウイルスの問題のため慎重投与が提言されています。

➡２０１８～２０１９年、ゾフルーザを処方した医師1580人のうち12.0％が，発熱などの症状が遷延した症例を経験しているようです。

～日経メディカル2019年9月3日から～

➡タミフルとゾフルーザの比較で、ゾフルーザ投与群は、二次性細菌性肺炎が多く、入院率も高率であった報告もあります。高リスク群でこの傾向が多く認めています。

～日経メディカル2019年10月4日から～

➡ゾフルーザの半減期は4日程あり、副作用が出たときは長期に体内に残るリスクがあります。

➡ゾフルーザは、タミフルが効かない場合や重症化が懸念される患者にも投与できるため、耐性ウイルスを広げないことが重要です。

❻抗インフルエンザ薬による異常行動はどうなっているのか？

抗インフルエンザウイルス薬の服用と異常行動との因果関係は不明

タミフルの10代への投与が原則中止されていましたが、2018年から投与再開の通知が、厚労省から出ています。

インフルエンザにかかった時には、抗インフルエンザウイルス薬を服用していない場合でも、同様の異常行動が現れること、服用した抗インフルエンザウイルス薬の種類に関係なく、異常行動が現れること、が報告されています。以上のことから、インフルエンザにかかった際は、抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無や種類にかかわらず、異常行動に対して注意が必要です。

インフルエンザにかかり、自宅で療養する場合は、抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無や種類によらず、少なくとも発熱から２日間は、保護者等は転落等の事故に対する防止対策を講じて下さい。
＜転落等の事故に対する防止対策の例＞
（１）高層階の住居の場合
・玄関や全ての部屋の窓の施錠を確実に行う

（内鍵、補助錠がある場合はその活用を含む。）
・ベランダに面していない部屋で寝かせる
・窓に格子のある部屋で寝かせる（窓に格子がある部屋がある場合）

（２）一戸建ての場合（１）に加え、できる限り１階で寝かせる

～H30年度インフルQ&A厚労省から～

carenet-slide-飛び降り PDF

❼うがいでインフルエンザを予防できるか？

風邪には、水うがいで、４０％の予防効果が報告され、イソジンうがいでは、１０%程度のようです。イソジンが、のど粘膜細胞や細菌叢に影響を与えることが原因と推測されています。インフルエンザは、２０分以内に鼻・のどの粘膜から侵入するため、うがい効果はありません。

❽マスクでインフルエンザを予防できるか？

マスクの性能に依存します。不織布マスクは、保温、保湿効果で増殖予防とのどの保護効果あり。マスクはくしゃみ・咳による飛散予防効果（咳エチケット）がありますが、マスクによるウイルスの侵入予防は限られます

❾手洗いでインフルエンザを予防できるか？

手洗いは、接触感染予防の基本です。

石鹸と流水での手洗いによる物理的除去はすべてのウイルスに効果を認めます。インフルウイルスは、消毒用エタノールで効果を認めます。

❿部屋の換気は重要か？

部屋の換気は、飛沫核（空気）感染予防の基本です。

インフルエンザは、密閉、低温、乾燥の条件がそろうと、部屋にいるだけで感染します。いったん付近のものに付着した後、乾燥して水分を含まない微粒子(直径5/1000mm)の感染を飛沫核感染と言います。２µ以下の飛沫核は長時間空中をただよう事ができるため、同じ部屋に一緒にいるだけでも感染します。部屋の換気は重要です。

新型コロナ流行以降、エアロゾル感染と換気の重要性が、皆さんの感染対策の日常に浸透しています。

インフル予防接種（2020年10月6日～）

2020-09-18

～～以下の要領で行いますので予約をお願いいたします～～

【料金】

1回目　3000円　当院2回目2500円　（自費）
65歳以上　助成あり（市町村により異なります）

※当院では1歳以上を接種対象としています。

1歳~12歳　2回（２～４週間隔）　13歳以上　1回

【接種期間と時間帯】

◆10月6日～12月22日　の火曜、水曜（AM）、

木曜、金曜、土曜（AM後半の特定日）

平日：午前　８：３０～１２：００

午後１４：３０～１８：００

土曜　１２：００～１２：３０

（特定日：10月10日　17日　31日　11月7日）

通常診療と重なりますので、お待たせすることもあります。

◆　臨時接種日：

土曜日PM　10月24日　11月14日　28日の

午後（１３：３０～１５：００）：

予防接種専用となります。

【予約方法：窓口または電話】

平日は午前または午後で予約を、

土曜日AM後半の特定日

（10月10日　17日　31日　11月7日）でお願いいたします。

臨時接種日：

土曜日PM　10月24日　11月14日　28日の午後は

①１３：３０～１４：１５

②１４：１５～１５：００

上記の時間枠での窓口または電話予約をお願いします

予約枠がなくなり次第、終了とさせていただきます。

他のワクチンとの同時接種希望者は前もってお伝えください。

ワクチン供給は、供給元の在庫切れや供給不足など不測の事態が生じることもありますので、上記予定が変更になることもあります。

➡ワクチン接種間隔変更点（2020年10月1日～）

➡定期予防接種（5歳以上）（当院サイト）

午後受付時間変更のお知らせ

2020-09-09

9月10日から

午後の来院受付時間を6時までといたしました。

（今まで5時45分まででした）

Webオンライン順番予約は５時30分まで行います。

（今まで5時15分まででした）

◆　診療時間

午前　８：３０～１２：００

午後　１４：３０～１８：００

当日（午前、午後）早朝来院順番予約記載時間変更のお知らせ

2020-09-05

☞ 当日（午前、午後）早朝来院順番予約 記載時間変更のお知らせ

◆　2020年10月1日（木曜）から

平日　午前8時頃から

土曜　午前6時半頃から

クリニック入り口の風除室で記載できます。

（以前は平日・土曜とも午前6時半頃からの記載でした）

昼休みは受付カウンターで記載可能です

◆　開院は午前8時頃と以前と同じです。

◆　診療時間

午前　８：３０～１２：００

午後　１４：３０～１８：００

◆　Web(オンライン)順番予約は　（当院HPの冒頭からアクセス可能）

午前の部　８：４５～１１：３０（来院受付１２：００まで）

午後の部　１４：４５～１７：３０（来院受付１８：００まで）

新型コロナ:第2波！！まとめ

2020-08-14

6月19日から全国で移動制限が解除されました。接触確認アプリ(COCOA)が利用できるように、1ｍ以内で15分以内の接触の可能性を知らせてくれます。鹿児島では、天文館のクラスター騒動が一段落つき、全国の第二波の影響が気なるところです。

新型コロナ後遺症をまとめたものが、イタリアから報告されました。疲労感は５０％程度、呼吸困難は４０％程度出現するようです。後遺症に対してのどう対応するか開業医もしっかり準備をしないといけません。

最近は新型コロナの検査は多様化しています。抗体検査は、自費で主に疫学検査が目的で、現在の新型コロナの診断には使えません。新型コロナの検査には、遺伝子DNAなど対象としたPCR検査やLAMP法以外に、感度は低いのですが、30分程度で判明するタンパクを指標にした鼻腔咽頭からの抗原迅速検査（エスプライン）、鼻腔咽頭の他に唾液からも可能な抗原定量検査（ルミパルス）など登場してきています。唾液検査は、医療スタッフはサージカルマスクと手袋のみで対応可能です。唾液を出すときの飛沫には注意が必要ですので通常患者さんとは別の場所が望ましいでしょう。鹿児島では、接触外来を通しての検査が一般的です。

新型コロナの感染力について最近わかってきました。発症前2日から感染力があり、症状が出てから8日経てば、重症を除けばすでに感染力を失っているようです。６月５日WHOでは、無症状者にもマスク着用を推奨するように方針転換しました（詳細以下に説明）。最近の報告では感染の45%は発症前の感染者から、感染の５％は無症状の感染者からと推測されています。

学校・医療機関・公共施設では、感染対策は十分に導入されていますが、発熱や体調を確認しても感染リスクがある無症状者を把握することは無理な話です。学校、会社、介護施設、通院のゼロリスクを求めることは、ますます難しくなっています。手洗い、マスク、ソーシャルディスタンス、換気を守ることでWith コロナの生活様式を考えていきましょう。

☞　新型コロナ後遺症　NEW

退院一ヶ月後のイタリアからのコロナ後遺症の報告では

（4月21日~5月29日登録の患者）

症状が１～２つが３２％、3以上が５５％と多かった。QOLの低下が４４％に認められた。

回復後も持続していた症状として最も多かったのは

疲労感で53.1％

呼吸困難が43.4％、

関節痛が27.3％、

胸痛が21.7％と多かった。

咳・痰や嗅覚味覚障害、目口の乾燥、鼻炎、結膜充血、食欲不振、咽頭痛、めまい、筋肉痛などが５～２０％弱で認めています。

日本の新型コロナ退院後は、公費ではなく通常の保険診療となるようです。

☞　多様化するコロナ検査　NEW

【抗原検査・PCRおよびLAMP検査：現在感染の新型コロナのための検査】

鼻腔咽頭　エスプライン抗原迅速検査（30分で判明）　発症2日~9日　陰性でも追加PCR必要ない。鼻腔咽頭検査は完全感染防御必要（手袋、ガウン、サージカルマスク、アイガード、帽子）ですが、唾液の場合、医療スタッフはサージカルマスクと手袋のみで対応可能。

唾液からのエスプライン抗原迅速検査は推奨されない。

PCR・LAMP検査の方が、抗原検査より感度が高い

鼻咽頭・唾液を用いるルミパルス抗原定量（高価な専用機器必要：30分で判明）が登場。

6月2日　唾液のPCR・LAMP検査適応

6月19日　唾液　ルミパルス（抗原定量検査）発症日から9日まで可能

7月17日濃厚接触者　空港検疫に対して無症状者への唾液検査も適応（ルミパルス抗原定量、PCR　LAMPのみ）

無症状者への抗原迅速検査は推奨されない。陰性証明の無症状者は自費

＊長崎医師会では、8月5日　無症状でも公費で自己負担（1000円）かかりつけ医が認めれば唾液PCR検査が可能長崎大学にて検査行い1~2日で判定するようです。

【抗体検査】

抗体検査（自費）は、主に疫学検査が目的で、現在の新型コロナの診断には使えません。

IgM　最近数週間の感染既往　IgG　過去の感染既往

通常の抗体検査は発症10日以上しないと抗体の陽性率はあがりません。あるキットでは発症6日まで7%陽性に過ぎない。ロシェIgG（厚労省採用）の場合0～6日までに陽性率64％、14日では100%となっています。

陽性の場合、抗体が上がっていても新型コロナに有効な中和抗体なのか不明です。また抗体は数ヶ月で消失する報告もあるため、今後、新型コロナに罹患しない証明にはなりません。以前罹患した風邪コロナの感染を見ているだけのこともあります。

陰性の場合、罹患していても軽く抗体の上昇が少なくて測定できず陰性のこともあります。抗体は持続せず数ヶ月で消失する報告もあり途中で消失して陰性のこともあると思われます。

抗体検査判断は医師との総合判断となります。

☞　学校でのWithコロナ　

小児の感染者は国内外とも少なく重症化の頻度は低いことがわかっています。国内では全感染者のわずか４％程度が20歳未満の感染者です。小児では新型コロナへの感受性が低く、無症候性感染者の割合（１３％）が多くなるようです。世界的には10代の感染者8割程度は無症状との報告もあります。5月下旬の北九州での学校でのクラスターの発生は、大人から感染した子供の無症状登校者の関与が考えられています。感染対策を行っていても感染を防ぐのは難しいと思われます。

学校閉鎖のような極端な対策も、保護者への負担が生じる一方で、流行全体に与える影響はごくわずかであることが分かってきています。外国の報告では、学校閉鎖単独では、新型コロナでの死亡へ与える影響は２～４％にすぎないとなっています。北九州の例も周りの大人からの感染です。流行を広げているのは小児ではなく大人です。流行の規模からすると、現在重要なのは、昼カラオケ、夜の街や病院でのクラスター対策、移動制限解除による影響と思われます。

「学校臨時休業を実施する場合の考え方」も最近かわりつつあります。

以前

＊児童生徒又は教職員の感染…原則当該校を２週間の臨時休業 ＊児童生徒又は教職員が濃厚接触者…原則当該児童生徒又は教職員を２週間自宅待機

改定後（6月5日）

＊児童生徒又は教職員の感染…原則当該校を「濃厚接触者が保健所により特定されるまでの間」、臨時休業 ＊児童生徒又は教職員が濃厚接触者…原則当該児童生徒又は教職員を２週間自宅待機

学校内で感染が広がっている可能性が高いと判断した場合にも，学校の全部または一部の臨時休業を行う。

➡文部科学省「学校における新型コロナウイルス感染症に関する衛生管理マニュアル～『学校の新しい生活様式』～」（サイト6月16日）

➡川崎市：「臨時休業を実施する場合の考え方」の改訂6月12日（サイト）

☞　新型コロナ感染力　

新型コロナの感染力について最近わかってきました。ドイツの報告では、新型コロナウイルスは、症状が出てから8日経てば、すでに感染力を失っているようです。台湾の報告では、発症６日以降の接触では感染リスクは極端に低くなることがわかってきました。感染力は発症2日前からあり、ウイルス量のピークは発症1日前にあります。別の報告では検査は発症3日目で最も陽性に出やすい報告もあります。６月５日WHOでは、無症状者にもマスク着用を推奨するように方針転換しました。

感染の45%は発症前の感染者から

感染の40％は症状のある感染者から

感染の５％は無症状の感染者から

感染の10%は、手すりドアノブなど環境から

☞　新型コロナと血管炎

4月末ごろから医療関連では、新型コロナと血管との関連が考えられる病気の脳梗塞・心疾患・肺血栓塞栓・川崎病（子供の全身の血管炎）との関係が話題になっていて軽症者の急変の呼吸器以外の原因と関連しているのではと推測されています。軽症者も予防的に抗凝固剤の服用も検討されることになるかもしれません。ビタミンK豊富な野菜、海藻、納豆など食べて血管・血圧・凝固機能を調整する食生活や、自宅でもまめに動きTV・ラジオ体操など行い、カフェインやアルコールが入らない水分補給を意識して下さい。５月中旬から急に熱くなりマスク使用による熱中症が心配されています。暑熱馴化（暑さ対策は大丈夫？：院長コラム）を行いましょう。

☞　オンライン診療

接触減・院内感染防止目的で4月13日からオンライン診療・薬局のオンライン服薬指導が初診も含め開始されていますが、現場の多くのクリニックではオンライン診療、患者の支払いなど準備が出来ていないのが現実です。麻薬や向精神薬など特殊な薬は処方できず、初診の基礎疾患の情報がないときはの処方上限は7日までとなっています。慢性の安定した疾患であればオンラインで問題ないｹｰｽも多いと思いますが、急性疾患や初診のオンラインの適応はかなり限定されると思います。オンライン診療を行う企業の競争が始まっています。近いうちにLINEがオンライン診療に参入する話があります。

☞　医者のモラル低下

4月19日まで外来中止措置とした岐阜大学病院では、20~30代の精神科医師3人がクラスター発生のナイトクラブに行っていたことがわかりました。感染症指定病院の横浜市立市民病院の男性研修医が感染していて、連日同期会の会食やカラオケなど行っていたことがわかりました。4月6日慶応大学病院では研修医40人の注意喚起に従わない会食判明、研修医18人が感染し同病院に入院。医者のモラルも医療崩壊の一要因になりますので我々医療従事者は責任を持った行動が求められます。

☞　嗅覚・味覚障害

新型コロナの無症状期や初期の段階で嗅覚・味覚障害が半分程度の方に出現することが話題になっています。嗅覚・味覚障害で感染が確認された野球の藤波選手の例のように若年者の無症状者の発見に役立つ可能性があります。森三中の黒沢は発熱後の嗅覚・味覚障害で感染が確認されました。前述の横浜市立市民病の研修医の感染の例では、発熱なく鼻汁・嗅覚・味覚障害で感染が確認されています。5月25日には日本耳鼻咽喉科学会から『先行して急に嗅覚・味覚障害の患者さんは、異常を感じて8日間かつ症状が消えてから3日間不要不急の外出を控える』となっています。その間にその他の症状（発熱・咳・倦怠感など）が出てくれば帰国者・接触者センターに電話相談となります。

『感染予防の本質』

咳エチケット、石鹸手洗いの徹底、70%程度アルコール消毒、マスク、換気、0.05~0.2%次亜塩素酸の環境消毒など感染対策を確実に行うこと。目、鼻、口を手で触らない事。

閉鎖環境では感染のリスクは18倍高値になります。喫煙者（過去のヘビースモーカーも含め）は9倍悪化しやすいデータが出ています。新型コロナの生存期間がわかってきました。エアロゾル（マイクロ飛沫）3時間、銅4時間、段ボール24時間、プラスチック・スチールは2~3日生存するようです。靴底を介してのウイルスの拡散がわかってきました。

『まとめ：行政医療』

1月28日以降　新型コロナ肺炎は指定感染症（第二種感染症）に指定され、患者には強制的入院措置（公費）や就業制限, 医療機関には報告義務・消毒が課されます（2月1日施行）。

3月6日　PCR検査保険適応

3月11日　日本医師会から防護具が準備できない医療機関での『ｲﾝﾌﾙ、RS、溶連菌などの飛沫を伴う検査』を控える通知が出されました。

3月19日　新型コロナ感染を疑う患者の診療について初診では、直接の対面による診療。『感染が拡大した場合の症状が無い感染症患者に対する経過観察について在宅での安静・療養が必要な期間中に、患者の診断や治療を行った医師から情報提供を受けたかかりつけ医は、診療を行う場合、電話や情報通信機器を用いた診療により、それぞれの疾患について症状の変化に対して必要な薬剤を処方して差し支えないこと』通知が出ました。

3月26日　鹿児島県で初めて新型コロナ感染者（姶良市）

4月2日　厚労省軽症者への対応：サイト

1 高齢者 2 基礎疾患がある者 3 免疫抑制状態にある者（抗ガン剤、免疫抑制薬使用者）4 妊娠している者

以外の方で入院を必要としない軽症の新型コロナ患者に関しては宿泊施設や自宅で療養しても良いという方針

4月13日から急遽、初診も含めオンライン診療・服薬指導開始

4月23日　家族内感染対策と軽症者の急な容体の変化に対応するため、軽症者は自宅ではなく基本的には宿泊療養の方針（厚労省）

4月22日　濃厚接触者の定義が変更（国立感染症研究所）

感染可能期間、患者の発症日からでなく発症2日まえからに変更

患者との距離や接触時間も「目安２メートル以内」から、マスクなど感染予防なしで「目安１メートル以内で１５分以上接触した人」としました。患者（確定例）と同居あるいは長時間の接触（車内、航空機内等を含む）があった者。適切に感染防護具を着用している場合は、濃厚接触者に該当しません。

5月15日鹿児島市医師会独自　PCR検査開始（保健所介さない）

保健所を通さず５月１５日から鹿児島市医師会主催でPCR検査が月、水、金の午後１時間だけ（１日１０件ほど）かかりつけ医からの紹介予約で行われます。新型コロナが疑わしい方が対象になります

6月2日「症状発症から9日以内の者について、唾液を用いたPCR検査を可能とする」として、検査実施にかかるマニュアルの改定やPCR検査キットの一部変更承認・保険適用を実施した。
6月12日　患者の退院基準緩和（病院・宿泊施設）　14日から10日へ

厚生労働省は12日、新型コロナウイルスに感染した人の退院と、宿泊療養の解除の基準を変更した。発症から14日間だったのを10日間に短縮した。世界保健機関（WHO）が基準を変えたことなどを受けて見直した。

新しい退院基準は、

発症から10日間経過し、かつ熱が下がるなど症状が軽快してから72時間過ぎればPCR検査なしで退院できるとした。10日たたずに症状がよくなった場合はこれまで同様、PCR検査を24時間以上間隔を空けて2回連続で陰性だと退院可能とする。無症状の場合は、陽性と判明した検査の検体採取日から14日経てば退院可能だったのを10日に改めた。さらに、検体採取日から6日間経過後、24時間以上間隔を空けて2回、PCR検査で陰性を確認できれば退院できるというルールを新たに設けた。　軽症者と無症状者の自宅や宿泊療養の基準は、退院の基準と同じにする。

6月17日　新型コロナ抗原迅速検査（PCR不要）　発症2～9日目の患者に限り、抗原検査で陰性となった場合でも、追加のPCR検査が不要となる。
抗原検査は、検査キットを使い、わずか30分程度で感染の有無を判断できる迅速性がメリットだが、偽陰性が生じるリスクがある。このため従来のガイドラインでは、陽性の場合は診断が確定できるものの、陰性の場合には確定診断のために改めてPCR検査を実施することになっていた。発症2～9日以内の症例では保有するウイルス量が多く、PCR検査と抗原検査の結果の一致率が高いとの研究結果が示されたためです。

6月19日　新型コロナ唾液　ルミパルス（抗原定量検査）発症日から9日まで可能　30分で可能だが医療危機必要

7月17日　濃厚接触者　空港検疫に対して無症状者への唾液検査も適応（ルミパルス抗原定量、PCR　LAMPのみ）

無症状者への抗原迅速検査は推奨されない。

👉　重要！！　相談・受診の前に心がけていただきたいこと

○ 発熱等の風邪症状が見られるときは、学校や会社を休み外出を控える。

○ 発熱等の風邪症状が見られたら、毎日、体温を測定して記録しておく。

『次の症状がある方は「帰国者・接触者相談センター」にご相談ください。

◆息苦しさ（呼吸困難），強いだるさ（倦怠感），高熱等の強い症状のいずれかがある場合
◆重症化しやすい方（※）で，発熱や咳などの比較的軽い風邪の症状がある場合

※高齢者をはじめ，基礎疾患（糖尿病，心不全，呼吸器疾患（慢性閉塞性肺疾患など）など）がある方や透析を受けている方，免疫抑制剤や抗がん剤などを用いている方

◆上記以外の方で発熱や咳など比較的軽い風邪の症状が続く場合

（症状が4日異常続く場合は必ずご相談ください。症状には個人差がありますので，強い症状と思う場合にはすぐに相談してください。解熱剤などを飲み続けなければならない方も同様です。）

鹿児島市保健所感染症対策係：

電話　099-803-7023（月~金）FAX　099-803-7026

市役所代表　099-224-1111（土日祝　夜間）

休日・夜間について、県は、まず最寄りの保健所の電話番号に連絡するよう呼びかけています。

厚生労働省：電話相談窓口（０３・３５９５・２２８５）午前９時～午後９時。

鹿児島県感染対策動画　KKB（youtube）2020年4月4日　運動・活動制限の具体例あり

鹿児島県新型コロナ肺炎情報（サイト）帰国者・接触者相談センターの詳細はココ！！

厚労省　新型コロナ関連肺炎最新情報（サイト）

第二種感染症指定医療機関（サイト）

WHO　最新世界情報（サイト）

【新型コロナ：概要】

新型コロナ肺炎の実態はまだナゾだらけです。死亡率は、インフルエンザ（約0.05%）より高く、SARS（9.6%）やMARS（34%）より低い約2~5%程度と考えらえています、今のところ一人から2~3.5人程度と推測：インフル感染力は1人から2~3人、麻疹は12~18人ほどです。潜伏期間は、平均5日（2~14）日　隔離１４日程度：10~14日）。最初の患者から次の患者の発生は５～７日程度、インフルでは2~4日程度です。主な感染者は介護者や医療従事者が多いとなっています。死亡者も糖尿病など基礎的病気をもった高齢者が多くなっています。発症は、40歳以上に多く、発熱、咳、咽頭痛、筋肉痛、疲労、下痢（１０％未満）で、呼吸困難は8日前後で出現しているようです。鼻水、くしゃみ、咽頭痛などの風邪症状は初期1週間程度みられこともあり、初期1週間程度は風邪との鑑別は難しいと言われています。入院時の６０％は発熱を認めていません。4日以上持続する発熱や長引く倦怠感は、新型肺炎を疑うことになります。

新型コロナの生存期間がわかってきました。エアロゾル3時間、銅4時間、段ボール24時間、プラスチック・スチールは2~3日、マスク7日生存するようです。ウイルスの排出は発症後1日～14日程度、便からの排出は5日~６週程度のようです。1~4割は潜伏期からの感染が考えられています。新型コロナの無症状期や初期の段階で嗅覚・味覚障害が２～３割の方の出現する報告があります。日本のクラスター調査から他人への感染は患者の2割とWHOから報告。4月後半ごろから新型コロナと血管と関連した脳梗塞・心疾患・肺血栓塞栓・川崎病（子供の全身の血管炎）との関係が考えられていて、軽症者の急変の呼吸器以外の原因と関連しているのではと推測されています。検査はD-ダイマー、リンパ球減少、プロカルシトニン高値、CK-MB高値など参考にします。

新型コロナの感染力について最近わかってきました。台湾・ドイツの報告では、新型コロナウイルスは、症状が出てから1週間程度経てば、すでに感染力を失っていると考えられるようになってきました。感染力は発症2日前からあり、ウイルス量のピークは発症１日前です。ジョンズ・ホプキンス大学の報告では、PCR検査は発症3日目で陽性に出やすいとされています。

コロナウイルスは、以前から我々がよく感染する冬の風邪ウイルスの代表です、冬は３０％、年間を通して１０％程度認めます。ヒト・動物で感染をおこしMERS,SARSの原因ウイルスとなります。今回は新たなタイプの新型コロナが出現したと考えて下さい。一般の風邪コロナウイルスの症状は、上気道症状が主で、下痢もあります。飛沫・接触以外に糞便でも感染します。咽頭・気道からの検査陰性で、糞便では陽性のｹｰｽもあるため、今後糞便感染が気を付けなければありません。今回の新型コロナに対しての感染対策は、インフルエンザ感染対策と同じですが、下痢もあり手洗いの徹底も求められます。

検査：PCR：検査感度７０％　特異度高い　胸部CT：感度９７％特異度２５％　病気の診断はPCR、病気を否定するには胸部CTを考えます。

➡　2020年2月17日　中国4万4千例の疫学調査公表：致死率

中国の4万人のデータの報告によれば、患者の8割は重症化に至らず治癒するようです。数日〜1週間以降に2割弱の患者では、肺炎の症状が増強し入院に至ることがあります。そして、これまでに報じられているように2-3%の事例で致命的になりうるとされています。

高血圧薬（ACEI,ARB)服用者に死亡率が高い報告ありましたが、不確かな情報です。

＊年代別致死率：30代くらいまでは亡くなる人はほとんどいませんが、40代以降から徐々に致死率が高くなり、80歳以上では14.8%という非常に高い致死率となっています。高齢者では風邪やインフルエンザのような症状が続けば早めに病院を受診することが重要です。

0~9歳0%　10~39歳0.2%　40~49歳0.4%　50~59歳1.3%　60~69歳3.6%　70~79歳８％　80歳以上14.8%

＊併存疾患別致死率：

心血管　10.5%　糖尿病7.3%　慢性呼吸器6.3%　高血圧６％　ガン5.6%　併存疾患なしは0.9%