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インフル感染増加11月中旬～

2019-11-19

2019年9月初めから始まったインフルエンザの流行はピークを過ぎたようでしたが、11月10日頃からの寒さのためまたインフル感染が増えてきています。当院では、若年者から年配の方も増えています。

＊国立感染症研究所流行マップ（サイト）

＊鹿児島市インフル流行状況（サイト）

例年は、12月初旬から感染が少しづつ始まり、12月中旬ごろから感染者が増加し、ピークは1月中旬から2月頃です。12月初旬までにはワクチン接種をお勧めします。

2019年11~12月年末年始休み

2019-11-01

～～2019年11月～12月年末年始休みについて～～

2019年

11月はカレンダー通り

12月15日当番医（日曜）　９：００から開始　午前・午後とも受付順となります。Web受付はありません。

12月18日臨時休診（水曜）

12月28日（土曜）午前診療

12月29日～2020年1月3日まで年末年始休み

2020年4日（土曜）午前診療

インフル関連Q&A2019令和

2019-10-23

今年は夏からインフルエンザの局所流行がはじまり、10月16日の国立感染症研究所流行マップで、沖縄の次に鹿児島が多くなっています。このまま冬に向かいそうな勢いです。

沖縄では定期的に夏のインフル流行が今までも確認されていて、今年は2000年以降、最高値を記録する異例の状態です。今までは、夏季の流行は高齢者が中心でしたが、今年は、15歳未満の方が多くなっているようです。現在、当院や鹿児島での流行も15歳未満が過半数となっています。例年と違う流行状況のため、今後ますます注意が必要です。2019年10月10日には、米国疾患対策センターからも、今年は流行が早まることが予測され、直ちにワクチン接種を促しています。インフルの早期流行は、北半球での世界的傾向のようです。

患者さんの反応も早く、今年はワクチン希望者の出足が早くなっています。

＊国立感染症研究所流行マップ（サイト）

＊鹿児島市インフル流行状況（サイト）

＊H30年度インフルQ&A厚労省（サイト）

＊インフルワクチン予防接種（吉　耳鼻咽喉科アレルギー科；サイト）

＊インフルエンザ出席停止早見表（学校関係）

➡学校出席停止早見表

【 インフルエンザワクチン関連Q&A】

➊インフルワクチン接種後効果が出るまでの期間は？

❷ワクチン効果の期間は？

❸妊婦や授乳婦の方にインフルエンザワクチンは接種可能か？

❹ワクチン効果はどの程度か？

❺卵アレルギーの人は接種可能か？

❻熱性けいれんやてんかんがあれば接種できるか？

【インフルウイルス・検査・薬・対応のQ&A】

➊2019年令和で夏以降なぜインフル流行が早いのか？

❷妊婦や授乳婦の方に抗インフルエンザ薬は使用可能か？

❸インフルエンザの検査は発症すぐにできるのか？

❹抗インフルエンザ薬の予防投与は保険が効くのか？

❺希望があればだれでも予防投与できるのか？

❻新薬ゾフルーザの処方になぜ警鐘がならされるのか？

❼抗インフルエンザ薬による異常行動はどうなっているのか？

❽うがいでインフルエンザを予防できるか？

❾マスクでインフルエンザを予防できるか？

❿手洗いでインフルエンザを予防できるか？

⓫部屋の換気は重要か？

👉　インフルエンザワクチン関連Q&A

➊インフルワクチン接種後効果が出るまでの期間は？

2週間必要

❷ワクチン効果は？

約5か月

❸妊婦や授乳婦の方にインフルエンザワクチンは接種可能か？

妊婦全時期および授乳婦で推奨される：

妊婦にインフルエンザワクチン接種することにより生後6ヶ月児のインフルエンザ罹患率を減少させます。

チメロサール含有インフルエンザワクチンのチメロサールは極少量のため胎児への影響はないとされています。懸念されていた自閉症との関連も否定されています。

～産科診療ガイドライン2017より～

❹ワクチン効果はどの程度か？

インフルワクチン効果は、重症化予防に効果があり、ウイルス侵入防御はなく、発病阻止効果は低い：

高齢者（65 歳以上）を対象に、インフルエンザワクチンの発病阻止効果は34〜55％、インフルエンザを契機とした死亡阻止効果は82％と報告されています。乳幼児のインフエルエンザワクチンの有効性に関しては、報告によって多少幅がありますが、概ね20～60%の発病防止効果があったと報告されています。

現在のワクチン皮下注射では、分泌型IgAは誘導せず、血清IgG抗体を上昇させます。血清IgG抗体は、分泌型IgAのような鼻・口腔・気管での侵入を防ぐ効果や交差防御効果はありませんが、生体内でのウイルス活性を弱める効果がありますので感染後の症状発現予防や重症化予防は期待できます。

ワクチン製造に使用されたウイルス株と異なるウイルス株が流行すると、現在の不活化ワクチンの効果は期待できません。その年の流行インフルウイルスが製造ワクチンのウイルス株とすこし異なると、ワクチンを打っても効果があまり期待できない年があるのはそのためです。現在のインフルワクチンは重症化予防に効果が高いと考えて下さい。

❺卵アレルギーの人は接種可能か？

日本のインフルエンザ予防接種ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ2018年版では、『卵白抗体陽性でも、卵加工食品を食べても無症状である者では、接種後の鶏卵アレルギーによる重篤な副反応の報告はない』となっています。

米国では、米国アレルギー・喘息・免疫学会（ACAAI）は2017年12月19日、『卵アレルギーのある人でもインフルエンザワクチンの接種は安全であり、医療従事者が接種前に卵アレルギーの有無を確認する必要もない』とする診療指針を発表しています。これまでは、卵アレルギーの人への接種は、専門施設で行うことが推奨されていました。

卵アレルギーによるアナフィラキシーの経験があれば慎重な対応が望まれます。

❻熱性けいれんやてんかんがあれば接種できるか？

1994年の予防接種法改正前までは、けいれん後一年は、予防接種は禁止でした。
現在は、過去にけいれん既往者は、接種要注意者として接種可能となりましたが、
添付文書には接種可能者の具体的記載はありません。

◆日本小児神経学会推奨基準（熱性けいれんを既往にもつ小児に対して）
接種基準
１) 熱性けいれんと診断された場合は 最終発作から 2～3カ月の観察期間をおけば
保護者に対し個々の予防接種の有用性副反応（発熱の時期やその頻度他）などについての十分な説明と同意に加え具体的な発熱時の対策（けいれん予防を中心に）や万一けいれんが出現したときの対策を指導する条件のもとで接種が可能である。

２) 長時間けいれん（15分以上発作が持続）の既往例は小児科専門医あるいは,小児神経専門医が診察しその指示のもとに施行する。

👉　インフルウイルス・検査・薬・対応のQ&A

➊2019年令和で夏以降なぜインフル流行が早いのか？

最近の日本への海外からの観光客の増加が著しい。今年は沖縄だけでなく全国的局所流行を認めています。インフルはタイ、インドネシア、シンガポールなどの赤道直下の国では年間を通じて流行していて、南半球は冬のため、海外からの輸入感染が推測されています。加えて近年、沖縄県ではエアコンの普及が進み、閉めきった乾燥寒冷環境が増えているという指摘もあります。

❷妊婦や授乳婦の方に抗インフルエンザ薬は使用可能か？

妊婦の人に対して、インフルエンザ薬のリレンザはアメリカFDAのカテゴリーB（ヒトでの危険性の証拠はない）タミフルはカテゴリーC（危険性を否定することが出来ない）吸入薬のイナビルも使用できます。妊婦さんは、重症化しやすく治療を優先した対応が望まれます。注射のラピアクタも使用可能ですが、添付文書で動物実験での流産・早産の記述あります。授乳婦に対しても問題なく使用可能。

～産科診療ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ2017より～

＊妊婦＆授乳と薬：飲んで大丈夫？（当院コラム：サイト）も参照して下さい。

❸インフルエンザの検査は発症すぐにできるのか？

インフルエンザの迅速検査キットは、

イムノクロマト法（従来法）と
銀増幅装置を使用した超高感度イムノクロマト法（富士ドライケム）

の二種類あります。

従来法は、発症12時間前は、症状があっても陰性と判定とされてしまうことがあります（偽陰性）。発熱直後は、一晩様子をみて明日以降の検査を勧められことがあるのも偽陰性が生じる可能性があるためです。富士ドライケムは、発症6時間以内では、従来法と較べ陽性率が高いことが報告されています。

＊富士ドライケム：技術資料（サイト）

＊施行医療機関検索（サイト）

この資料では、6時間以降は従来法と較べ差はありません。

発熱後6時間以内の発症すぐの検査は、富士ドライケムの方が従来法より陽性確率は高いようです。従来法のキットは、目視の判定のため、薄く出た場合の判定に迷うことがありますが、富士ドライケムは＋または－で出ますので、迷うことはありません。

但し、検査の精度はキットの性能だけに依存するのではなく、検体の取り方も重要な要素です。発症6時間以内の従来法の検査でも、臨床および局所所見が強い方は、陽性確率は高いと思われます。

❹抗インフルエンザ薬の予防投与は保険が効くのか？

自費となります。費用はそれぞれの医療機関・薬局および抗ウイルス薬の種類でも異なります。

❺希望があればだれでも予防投与できるのか？

添付文書では：抗インフルエンザ薬予防投与について
予防に用いる場合には、『原則として、インフルエンザウイルス感染症を発症している患者の同居家族又は共同生活者である下記の者を対象とする』となっています。

感染者に接触後、2日以内に投与を開始します。

＊高齢者（65歳以上）

＊慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者

＊代謝性疾患患者（糖尿病等）

＊腎機能障害患者

＊ 1歳未満の患児（低出生体重児、新生児、乳児）に対する安全性及び有効性は確立していない。

誰にでも投与すると耐性ウイルスを広げる危険性があります。

❻新薬ゾフルーザの処方になぜ警鐘がならされるのか？

2018年の抗インフルエンザ薬で最も投与されたのは新薬ゾフルーザのようです。1回の内服で治療が済むことがメリットの薬です。

➡発売後1年以上経ち、日本感染症学会からは、12歳未満には耐性ウイルスの問題のため慎重投与が提言されています。

➡昨シーズン、ゾフルーザを処方した医師1580人のうち12.0％が，発熱などの症状が遷延した症例を経験しているようです。～日経メディカル2019年9月3日から～

➡タミフルとゾフルーザの比較で、ゾフルーザ投与群は、二次性細菌性肺炎が多く、入院率も高率であった報告もあります。高リスク群でこの傾向が多く認めています。～日経メディカル2019年10月4日から～

➡ゾフルーザの半減期は4日程あり、副作用が出たときは長期に体内に残るリスクがあります。

➡ゾフルーザは、タミフルが効かない場合や重症化が懸念される患者にも投与できるため、耐性ウイルスを広げないことが重要です。

❼抗インフルエンザ薬による異常行動はどうなっているのか？

抗インフルエンザウイルス薬の服用と異常行動との因果関係は不明

タミフルの10代への投与が原則中止されていましたが、2018年から投与再開の通知が、厚労省から出ています。

インフルエンザにかかった時には、抗インフルエンザウイルス薬を服用していない場合でも、同様の異常行動が現れること、服用した抗インフルエンザウイルス薬の種類に関係なく、異常行動が現れること、が報告されています。以上のことから、インフルエンザにかかった際は、抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無や種類にかかわらず、異常行動に対して注意が必要。

インフルエンザにかかり、自宅で療養する場合は、抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無や種類によらず、少なくとも発熱から２日間は、保護者等は転落等の事故に対する防止対策を講じて下さい。
＜転落等の事故に対する防止対策の例＞
（１）高層階の住居の場合
・玄関や全ての部屋の窓の施錠を確実に行う

（内鍵、補助錠がある場合はその活用を含む。）
・ベランダに面していない部屋で寝かせる
・窓に格子のある部屋で寝かせる（窓に格子がある部屋がある場合）

（２）一戸建ての場合
・（１）に加え、できる限り１階で寝かせる

～H30年度インフルQ&A厚労省から～

❽うがいでインフルエンザを予防できるか？

風邪には、水うがいで、４０％の予防効果が報告され、イソジンうがいでは、１０%程度のようです。イソジンが、のど粘膜細胞や細菌叢に影響を与えることが原因と推測されています。インフルエンザは、２０分以内に鼻・のどの粘膜から侵入するため、うがい効果はありません。

❾マスクでインフルエンザを予防できるか？

マスクの性能に依存します。不織布マスクは、保温、保湿効果で増殖予防とのどの保護効果あり。マスクはくしゃみ・咳による飛散予防効果（咳エチケット）がありますが、マスクによるウイルスの侵入予防は限られます

❿手洗いでインフルエンザを予防できるか？

手洗いは、接触感染予防の基本です。

石鹸と流水での手洗いによる物理的除去はすべてのウイルスに効果を認めます。インフルウイルスは、消毒用エタノールで効果を認めます。

⓫部屋の換気は重要か？

部屋の換気は、飛沫核（空気）感染予防の基本です。

インフルエンザは、密閉、低温、乾燥の条件がそろうと、部屋にいるだけで感染します。いったん付近のものに付着した後、乾燥して水分を含まない微粒子(直径5/1000mm)の感染を飛沫核感染と言います。２µ以下の飛沫核は長時間空中をただよう事ができるため、同じ部屋に一緒にいるだけでも感染します。部屋の換気は重要です