院長の健康情報コラム

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自分でチェック:良性発作性頭位めまい症

2024-10-15

めまいで最も多い病気が、良性発作性頭位めまい症（BPPV）です。統計では、めまいの半分近くはこの病気です。

『良性』とありますが、激しい回転性めまいが生じるので、症状は決して軽くはありあません。救急車を呼ばれる方も多く、反復することも多いため予期不安から外出を控えたり、精神的負担も大きくなります。

急性期は、嘔吐が出現して、吐き気も強く、めまいは改善してきてもムカムカ感、食欲低下は持続します。回転性めまい発作は、一度につき数分以内で治まります。数日から数週間の間に何度も発作が起きることがあり、発作は徐々に自然になくなっていきます。一部の方は月単位持続する方もいます。症状事態は、脳梗塞のような危険なものではありませんが、車の運転や転倒のリスクとなります。

BPPVを自分である程度判断できれば落ち着いて対応することができるようになります。

➡　セルフチェック　（大阪大学耳鼻咽喉科　今井医師２０１６から）

＊目がグルグル回るめまい　　　+１

＊寝返りをするとめまいが悪化　+１

＊めまいの持続時間は5分以内　+２

＊もともと左右どちらかの難聴、または今回のめまいに耳鳴り、難聴、耳閉感を伴う　-１

合計点が２点以上は、ＢＰＰＶの可能性が高くなります。

その他のチェック項目として

＊起床直後の朝が悪く、昼過ぎから改善傾向となる

＊勇気をだして動いてみると、症状が軽くなる（めまいは寝ては治らない）

＊頭痛はない

＊耳鳴り、難聴は伴いません

＊頭が動くたびに症状が出現する

具体的には、靴を結ぶ、洗濯物を干す、朝起床時または昼寝後、頭を動かすときに起きます

＊病気や入院、腰痛などで、以前より運動量は減ったあと起こりやすくなる

＊肩や腰痛などで就寝中寝返りができず、同じ姿勢で就寝するようになる時に起こりやすくなる

BPPVは、片頭痛、メニエル、肩こりなど他疾患と併発していることも稀ではなく、頭痛や5分以上持続するふらつき症状が同時にまたは前後して出現していることありますので、前述のセルフチェックだけは難しいこともあります。めまい相談医など専門医に相談しましょう。

➡　治療：　BPPVは、薬で治す病気ではなく動きの中で改善していくものです、耳石を、症状を起こさない場所に動かすだけです。

浮遊耳石置換療法がうまくいけば、翌日にはかなり改善しています。薬は、対症療法的に症状を緩和させる目的で使用しますが、本質的治療にはなりません。

➡　症状を再発させないためには、運動習慣を持つことです

朝のラジオ、テレビ体操を習慣化することも良い方法です。

高齢者でも誰でも行えるものは、枕を使い寝返り体操を就寝時と起床時に行います

関連コラム　あなたのめまいは更年期or年のせい?　BPPV

補聴器は好かん！！　耳鼻咽喉科医の役割

2024-09-25

『8020運動：歯科』

歯科では、８０２０運動が３０年ほど前から行われ、その結果８０歳以上で歯が２０本以上ある方が現在（２０２２年）では、５０％ほどいます。３０年前は7％程度でした。２０本以上あれば食生活にほほ満足できる本数のようです。

どのようにおこなったか？

＊定期歯科検診で治療可能な歯は治療を

＊なんでも相談できる、かかりつけ歯科医を持つ

＊歯磨き口腔衛生習慣の徹底

＊禁煙や過度な飲酒避ける

＊栄養バランスの取れた食事

現場の歯科で行われているのは、定期歯科検診、むし歯や歯周病の治療を行い

正しい歯磨き指導や歯垢除去など口腔衛生への対応をしっかり行ないます、内科などでの生活習慣病の生活指導も重要です。

なんでも相談できる歯科医がそばにいて治療を行い、歯磨き指導と口腔衛生習慣徹底が非常にうまくいった結果と思われます。

➡　耳鼻咽喉科の場合は？

『8030運動：耳鼻咽喉科』

➡耳鼻咽喉科でも、歯科を真似るように８０３０運動が最近始まりました。８０歳でささやき声の３０ｄBが聞こえるようにする活動です。現在、８０歳で３０ｄB聞こえるのは３０％程度です。２０年後に５０％まで増加させる運動です。この運動に補聴器を使うことも含みます。

４０ｄB以上が中等度難聴、３０ｄB～４０ｄBが軽度難聴、補聴器効果を期待できるのが４０ｄB以上の難聴と考えられています。

現在の８０歳の会話領域の平均聴力は３５～４０ｄB程度（国立長寿医療センター）ですので、３０ｄBに近づかせるには、聴力を悪化させないような生活習慣の改善、騒音回避などの行動の変化を行い、治せる難聴は治療を行います。適切な補聴器の使用も重要になってきます。

どうしたらよいのか？

＊定期耳鼻咽喉科受診で聴力検査を行います

＊なんでも相談できる、身近な、かかりつけ耳鼻咽喉科医に相談

加齢変化による難聴か、治せる可能性がある難聴かの鑑別を行います。

耳垢栓塞や中耳炎の可能性はないか？

精査が必要な難聴が隠れていないか専門医で確認することから始まります。

＊難聴を悪化させる騒音下の趣味や仕事があればどうすればよいのか専門医と対応を考えます。

＊喫煙や糖尿病、高血圧、脂質異常などあれば、生活習慣の改善を行い内耳への全身からの影響を軽減させます。

＊加齢による慢性難聴であれば、適切な補聴器を使い３０ｄB程度へ難聴を改善させ、周りとのコミュニケーションを維持できるようにします。

『補聴器を使うことのメリット』

補聴器には、社会参加の維持、認知症の進行の緩和、うつ傾向の予防、一部の方には耳鳴りの緩和効果など多くのメリットが存在します。

難聴は、周りの会話についていけず、孤立化やうつ傾向をもたらします。

中年期の難聴は、認知症の最も大きい悪化因子の一つ（７％）と考えられていますので、補聴器使用で認知症の進行を緩和させる可能性があります。

最近、年間３００万円もする軽度認知症の注射薬（レカネマブ）が、保険適応になりましたが、副作用の問題もあり適応は限定されます。認知症の進行を遅らせる効果あるようですが完治する薬ではありません。

ここで、今　注目されているのが補聴器です！！

高額で、副作用が強い薬を使用しなくても、認知症を遅らせることができます。

『難聴と認知症』

２０２４年高齢者の１５％が認知症です（軽度認知障害MCI含む）。８０歳から急に増加して、９０歳女性は５５％、男性３６％になります。特に女性は顕著に増加してきます。

最近の報告から、難聴があれば、難聴なしに比べ認知症リスク３７％増加。聴力の難聴が１０ｄB増加すれば、リスク１６％増加します。

実際に補聴器が認知症に効果あるのか？

デンマークでの５０歳以上で５７万人以上の約８年の大規模な臨床研究（２００３～２０１７年）で、補聴器使用で認知症リスクが減少しています。

米国の研究で、認知症のリスクが高い集団（高齢、一人暮らし、糖尿病、高血圧、喫煙者など）にて、補聴器の使用で認知機能の低下を大幅に減少させることが示されました。

『補聴器は使いたくない』

しかし、多くの方が、補聴器を使うことへの抵抗があります。

＊補聴器を使ってもうるさいだけで役に立たない

＊年寄りくさい

＊高い補聴器を買ってもたいして聞こえない

高齢者からよく聞かれる会話です。

使う前から、『補聴器は好かん！！』と言われることも多くあります。

➡補聴器への否定的な考えは、補聴器への、理解不足や誤解からきていることが多くあります

＊補聴器は眼鏡とは違う

眼鏡は調整が良ければ、すぐに見えます。

補聴器では、聞こえなかった耳に音が入ると、最初はうるさいと感じるため、使い始めは、目標の7割程度から開始して、音を次第に上げていき、補聴器の音に1～2か月かけて慣れていくことが必要です。適切なトレーニングが必要なこともあります。

メガネと違い、補聴器は買ってすぐには、目標とする効果をすべて期待できません。

時間をかけて補聴器の音に対して脳の慣れを促すことが必要です。

＊テレビで宣伝されている安価な集音機を補聴器と勘違いしている。

補聴器はその人の様々な周波数の聴力パターンに合わせてオーダーメードで使うものです。集音機は音量以外、様々な個人の聴力パターンに合わせて使えません。また聴力保護機能もありません。聴力障害を起こすこともあります。集音機は様々な個人の耳の形状に合わせて作成されていません。デザイン的にも今の補聴器はお洒落な物になっています。

集音機は家電製品で、補聴器は管理医療機器です。

＊補聴器店で、聴力レベルや周波数パターンに合わない補聴器を購入している

以前から補聴器購入で問題となっていることで、日本では、知識や十分な技量がなくても、補聴器は販売することが可能で、一部にはビジネス優先と思われる補聴器店が存在していました。

これを改善するため必要な技能や十分な知識を持っている補聴器認定技能者育成や認定施設制度が、１９９０年代に設けられました。

耳鼻咽喉科医の中でも、補聴器相談医の認定資格制度が、２００６年、日本耳鼻咽喉科学会に設けられました。

欧米では、聴覚の専門職のオーディオロジストが補聴器購入、調整に関与しています。

補聴器購入時は、補聴器相談医に相談の上、補聴器認定技能者がいる販売店での購入を勧めます。

当院の院長は補聴器相談医であり、予約制で補聴器認定技能者との補聴器外来を行っています。

2023年5月コロナ5類以降後、感染症の流行が、2019年までの常識が通じなくなっています。集団免疫（人口の一定割合以上人が免疫を持つことで流行抑止）の低下もあり、インフルは夏からずっと増加、タイプもA型が2種流行、B型が2024年早々から増加。他の通常疾患の感染症（溶連菌、プール熱など）も増加、致死率が高い人食いバクテリアと呼ばれる劇症型溶連菌感染も増加しています。溶連菌とプール熱のキットが不足して注文しても入ってこない状態です。咳止めが薬局で不足して入ってこないようです。

発熱などでクリニック受診すれば、インフル・コロナ同時迅速検査が行われます。2024年早々からコロナはオミクロンの変異株の免疫逃避が高いJN.1など増加しています。しかしコロナに関しては、オミクロン前の致死率が高い状態にはなっていないようです。

👉　2024年現在、インフル　コロナどちらが、怖い病気でしょうか？

◆2022年前半のオミクロン初期では

➡インフルエンザと新型コロナの死亡者数の差は69歳以下では大きくない

➡新型コロナの軽症化

オミクロン株では以前のコロナと違い、肺炎、血症症、嗅覚味覚障害は低下して、咽頭痛、嚥下障害、ひどい喉頭炎が多く喉頭蓋炎（緊急入院する疾患）を呈することもあります。食事摂取できず体力が低下して持病の悪化による誤飲性肺炎、心不全などの合併症での悪化が目立つようになっています。コロナの死亡者は80歳以上の割合が目立っています。

新型コロナの罹患率は高いが、症状について一部の方を除き軽症化していて、当院は耳鼻咽喉科のこともあり、発熱が無く咽頭痛程度の方が多く自分がコロナとは思って受診されない方が多くいます。

2020年初期の新型コロナの致死率が高く（80代　15%、70代　８％）、恐れられた疾患でしたが、時を経て2022年以降オミクロン株に代わり、感染力は高くなっているが、死亡率は低下して　インフルとほぼ同等に近い死亡リスクに変わってきました。

『初期のオミクロンとコロナ流行前のインフルの死亡率の比較報告』

2022年8月奈良県立医大の報告で

初期オミクロン株が主流となった2022年1月5日～7月5日の調査では以下のことが判明

＊インフルエンザと新型コロナの死亡者数の差は69歳以下では大きくない

＊乳幼児学童の死亡率はコロナよりインフルの方が少し高い

＊70歳以上高齢になると死亡率はコロナの方がインフルより約2倍高くなっています。

＊70歳以上では、インフル・コロナともに死亡率は急増してともに20代と比較しておよそ100倍以上の増加。

＊インフル・コロナとも80歳以上になると70歳代の約5倍程度の死亡率に跳ね上がります。

＊ワクチン接種率が向上して死亡率の低下あり

＊オミクロン以降も小児は軽症が多い、オミクロン以降2022年から稀だがコロナによる小児の死亡例もあり

◆2023年5月コロナ5類以降　コロナとインフルの比較では

➡子供たちはインフルエンザの方が怖い

➡高熱を伴うことが多いインフルの方が辛く感じる方が多い

➡体力が落ちた高齢者は、インフル・コロナ両方怖い

➡コロナ：オミクロン株での咽頭痛・喉頭炎が軽症化している

➡コロナは高熱が出ない方も多く、コロナの自覚なく受診する方が多い

新型コロナは、重症化の徴候はなく、5類以降後　臨床現場ではコロナよりインフル患者の方が、高熱患者が多く子供を中心に入院適応になる場合があります。

コロナは、咽頭痛が強く発熱がない患者が多いため、自分がコロナの自覚なく受診される場合を多く認めます。

当院は耳鼻咽喉科クリニックため、若年者から比較的若い方の受診が多く、また比較的元気な高齢者の受診が多いためか、2023年以降コロナで入院になる方はいません。オミクロン前半期のようなひどいコロナ喉頭炎や喉頭蓋炎（緊急入院する疾患）を診察することはなくなりました。

◆子供の急性脳症の変化

➡　急性脳症もコロナよりインフルが多い

➡コロナ渦でコロナのオミクロン関連脳症増加するも2023年は減少して代わりに、インフル脳症が最も増加、ヘルペス脳症、ヒトパレコ脳症など増加

急性脳症の8割は15歳未満で、特に5歳未満の乳幼児が５０％程度と小児救急3大疾患の一つで、中枢性の後遺障害を残すことを多く認めます。

以前からインフルエンザ脳症が最も多く　コロナ渦では逆に脳症が減少して2022年のオミクロン関連の脳症が増加していました。2023年のコロナ5類以降後コロナ関連脳症は減少するもインフルや他の感染症の流行ともに、インフル脳症が最も多くなりその他にはヘルペス脳症、ヒトパレコウイルスによる脳症が増加しています。

◆コロナ5類以降後は、『風邪は万病の元』の考えが重要

コロナ5類以降後は、当院耳鼻咽喉科の緊急入院は　コロナ以外の患者がほとんどです。

現在の怖い病状は、通常の風邪症状から、その本人の睡眠不足、不摂生、疲れ、ストレス、または糖尿病などの生活習慣病の問題もあり、体力・免疫が落ちこじらせ、大病となった状態です。

昔から『風邪は万病の元』と言われることが、コロナ5類以降の感染症の重症化の流れと似ています。

2000年ほど前の、中国の医学書の黄帝内経に『風者百病之長也』（風邪は万病の元の意味）昔の中国では外からの悪い物が入ってくると様々な病気を引き起こすと考えられていました。現代も風邪ウイルス・細菌・コロナ・インフルがやってくると様々な病気を引き起こします。昔は栄養状態が問題だったと思われますが、飽食の時代の現代は生活習慣病・ストレス・不眠・疲れなど現代特有の内面的な要素による免疫の低下が問題です。

いつも言われることですが、十分な睡眠、適度な運動、バランス良い食事と手洗い・換気・必要時のマスク、それにワクチン接種が重症化予防の最も大事なことです。最近のコロナワクチンの接種率は、高齢者５０％　全体で２０％のようで以前の８０％以上だった時からかなり低下しています。今後、無料でなくなればもっと低下すことが予測されます。

2024年春スギ花粉症はどうしたらよいの？　鹿児島

2024-01-18

舌下免疫療法など体質改善は数年以上かかるため間に合いません。

免疫療法の希望者はスギ花粉が終了してから開始します。飛散中に開始すると副反応が強く出る可能性があるためです。現在、維持量で継続中の方はこのまま継続して問題ありません。

➡まず気象庁などの飛散開始日を確認しましょう。

気象庁のHPによると

鹿児島市は、2月中旬ごろが飛散開始日となっています。鹿児島の北部から北の九州方面はは2月上旬です。

今年はエルニーニュ現象の影響もあり暖冬の冬になりそうです。

奄美の桜の開花が例年より3日早くなっています。今年の冬は1月17日現在、例年より平均2.5度高いようです。

暖冬であれば、予想より少し早く飛散開始の可能性がありますので、早めの準備が必要です。

➡初期療法を考えましょう　当院HP『早くから始めるスギ花粉症治療；初期療法』を参照

スギ花粉症の方の1/3程度は飛散開始日前に軽い症状を感じています。

＊通常は、飛散開始予測日の1週間ほどから服薬など開始します。

＊または飛散開始前後で症状を感じてすぐに開始します。

➡スギ花粉の回避策や回避行動を行います

めがね、マスク着用、花粉が飛びやすい時間帯の外での行動を控えること

【花粉飛散情報の要注意日】
1：天気が晴れまたは曇り
2：最高気温が高い
3：湿度が低い
4：やや強い南風が吹き、その後北風に変化したとき
5：前日が雨
以上から、前日または当日の未明まで雨で、その後天気が急に回復して晴れ、南風が吹いて気温が高くなる日が要注意日となります。

1日のうち飛散の多い時間帯：正午～3時頃　夕方（地域によって差があります）の外出をなるべく控えましょう。外出しやすい時間帯は8時PM～10時AMごろとなり　外活動は午前に済ませます。　洗濯の外干しは控えます。

➡スギ花粉飛散情報が重要となります

鹿児島県医師会　花粉情報

九州地区のスギ、ヒノキ花粉　手間がかかる従来の方法で測定　信頼性が高いデータです。週末は休みです。

日本気象協会　花粉情報

週刊予報　PM2.5　天気などと総合的に判断できる情報満載。

ウエザーニュース　花粉情報

ポールンロボによる機械で測定するためリアルタイムで情報提供　当日のWeb症状アンケートも記載されます。

➡鹿児島での例年の花粉飛散の動きを把握します。

鹿児島は関東圏など比較すると、飛散が早く減少する県です。

2019年の全国調査では、鹿児島県のスギ花粉有病率は約２０％程度、東京等の関東圏では約５０％程度ですので全国的に患者数は、かなり少ない県になります。もっと少ない県は、スギ花粉がほとんどない、沖縄、北海道および奄美などです。

鹿児島のスギ花粉症だけの影響は、例年2月中旬から3月中旬ごろまでで、3月中旬以降はヒノキ花粉に少しずつ移行します。

約一ヶ月程度つらい時期ですが、関東圏では2か月程度つらい時期を覚悟しなければならないようです。鹿児島の場合、飛散開始後７～１０日頃に花粉飛散のピーク（本格飛散）を迎え、このピークが2-3週持続して少しずつ減少していきます。

ピークになると、初期療法で行った治療では効果が期待できない方が増えますので、専門医での治療が必要になります。

当院クリニックでは、例年は特に2月下旬から3月上旬は、スギ花粉症の患者さんで、特に込み合います。外で活動が多い方や、鹿児島県外や関東圏などに行かれる方は症状が強く持続も長くなるので特別注意が必要です。

➡3月になりスギ花粉症の後半は、通常の花粉症症状以外にも注意が必要！！

副鼻腔炎、咳、喘息、皮膚炎など合併して幅広い対応が必要になる方が増えます。

スギ花粉症が長くなると、くしゃみ、鼻水、鼻閉、目の痒みのような典型的な症状以外の病状が出現してきます。

鼻副鼻腔炎の合併、咳や痰の増加、咳喘息・喘息が悪化する方が増えてきて、花粉がつきやすい目の周囲や顔に花粉皮膚炎も発症しやすくなってきます。

合併症が増えてくれば、単純に、スギ花粉症の治療を行っても効果は期待できません。

鼻副鼻腔炎の治療、喘息に準じる治療、アトピー性皮膚炎に準じる治療が必要になってきます。眼・鼻・のど・呼吸器・皮膚それぞれ臓器別に治療を行うのではなく、アレルギー全般および上下気道のアレルギーとしてとらえ治療を行い、感染症の合併も考えなければなりません。

乳幼児の病気は鼻から！！

2023-05-28

『赤ちゃんの鼻呼吸の重要性』

生まれたばかりの赤ちゃんは、口呼吸がうまくできず鼻が詰まると母乳やミルクが飲めず大変です。新生児は周囲がぼんやりとしか見えていません。お母さんの匂いを頼りに母乳を求めていきますので、赤ちゃんの鼻呼吸は生命線とも言えます。薬の効果が期待できないことが多く専門医での処置も必要になります。

『乳幼児の風邪症状』

乳幼児の時期は、よく風邪をひきます。ぐったり感が強い、呼吸苦がある、顔色が悪いは緊急性がある兆候です。

通常は風邪をひいても鼻風邪程度で熱は１~3日程度持続し、元気はあります。鼻水、鼻閉、咳、痰は１～２週間ほど持続して自然治癒することがほとんどです。但しこの年齢では、風邪をひきやすく何度も同じような症状を反復します。風邪をひいても、うまく病気と付き合えば免疫力がついてお子さんの自然治癒力は高まり自分で乗り越えることが出来るようになります。