院長の健康情報コラム
秋の花粉とキウイ＆スパイスアレルギー
食べたものが原因で食物アレルギーが起こると考えるのが一般的と思われます。最近では、成人の食物アレルギーでは、食べなくても起こる食物アレルギーが多くなっています。花粉・食物アレルギー症候群【Pollen-food-allergy syndrome:PFAS】と言います。口腔内に限局したアレルギーを生じるので口腔アレルギー症候群とも呼ばれます。
👉 まず【花粉-食物アレルギー症候群】について勉強してみましょう。
口腔アレルギー症候群とは、果物や生野菜を摂取後15分以内に口腔内違和感、口唇腫れ、口周囲蕁麻疹などを呈するアレルギー症状のことです。
通常、アナフィラキシーは起こしません。
稀に喘息、アナフィラキシーまで至る場合があります。
特定の果物・野菜に交叉反応性を示す花粉に対する花粉症を持った
成人に発症します。このような病態を花粉・食物アレルギー症候群とも呼ばれます。
最近、花粉症の低年齢化とともに学童からおこすことも多くなっています。
◆発症機序（少し理解するのが難しくなります）
次の二つの機序が重要です。
①食べたものや刺されたものが原因でおこるアレルギー
食物アレルギーではありませんが、蜂アレルギーは、まず、蜂に刺され感作（感作抗原）が起こり、次に同じもの（誘発抗原）が蜂から体内にはいると激しい反応を起こします。
食物アレルギーのエビ、イクラ、ソバ、ピーナッツなどのアレルギーも同様に、原因物質（感作抗原）で感作され、同じ原因物質（誘発抗原）が体内にはいると激しい反応を生じます。
感作抗原と誘発抗原は同じです、このような食物アレルギーの場合、クラス１食物アレルギーと呼びます。
②食べてなくても起こる食物アレルギー（PFAS）
【花粉・食物アレルギー症候群は、感作抗原と誘発抗原が違います。両方に類似の構造を持つタンパク質を含むため生じます】
＞花粉・食物アレルギー症候群は、鼻や気道に原因になるタンパクを含む花粉が付着し感作が起こり、類似のタンパクを持つ食べ物を食べると口腔内を主に反応を起こします。
これをクラス２食物アレルギーと呼んでいます。花粉と食べ物は別物です。
通常、加熱や消化酵素に弱い特徴のため、口腔内に限局した症状となります。
●花粉-食物アレルギー症候群の頻度：
メロン、パイナップル、キウイ、モモ、リンゴの順で果物に多くスギ花粉関連のトマトは8番目、モモ・リンゴは、シラカバ（北海道）やハンノキ（その他の日本）と関係します。
●主な秋の花粉はヨモギとブタクサです
＊ヨモギと交叉反応を示す野菜・果物
セリ科（セロリ、パセリ、ニンジン）ウルシ科（マンゴー）スパイス、キウイ、ピーナッツ、リンゴ、
ヨモギの場合花粉・食物アレルギー症候群は約４０％合併します。
＊ブタクサと交叉反応を示す野菜・果物
ウリ科（メロン、スイカ、キュウリ、ズッキーニ、カンタロープ）、バナナ
◆キウイは１１～１２月が旬、ヨモギと関連します。
キウイはニュージーランドからくると思っている方もいらっしゃると思いますが、
日本産が多く出回っています。愛媛、福岡、和歌山が日本のベスト３の生産地です。
世界では1位中国、2位イタリア、3位がニュージーランドで、収穫時期が違うため
ニュージーランドのイメージが強くなっています。
日本は世界の9番目で、ニュージーランドの約十分の一程度の収穫量です。
キウイは、ヨモギ：秋の花粉の他に、シラカンバ（北海道）・ハンノキ・
イネ科（オオアワガエリ：兎の餌になるﾁﾓｼｰのこと：初夏）・ラテックスと関係します。
◆メロンはブタクサと関連します。ほかには、カモガヤ、ラテックスと関連します。
◆スパイスアレルギー：
スパイスは野菜・果物でないため、注意が必要です。
秋の花粉のヨモギや北海道の春の花粉のシラカバ花粉症と関連します。
日本には少ないのですが、中央ヨーロッパに多く、ヨモギ花粉症にセロリアレルギーの
合併が多く認められ、セロリ・ニンジンやスパイスとの関連も認めます。
小児に少なく、女性に多く認めます。
セロリは生と調理後も反応が少なくありません。
（セロリ・ニンジン・ヨモギ・スパイス症候群）
北欧や北海道では（セロリ・ニンジン・シラカバ・スパイス症候群）として
スパイスアレルギーに関与します。重症化しやすく、アナフィラキシーに進展することがあります。
例：カレーピラフ接種後のジョギング中にアナフィラキシー出現など報告があります。
◆その他：PFASの中でアナフィラキシーに進展しやすい健康食品があります：豆乳です。日本ではハンノキ・シラカバ花粉の患者さんがソイラテ・豆乳を飲んでアナフィラキシーを起こした報告があります。
加工度が高い、納豆、みそ、醤油では起こりません。豆乳は液体のため吸収が早く起こしやすい面があります。
（関連ブログ）
・秋の花粉症とセイタカアワダチソウ 2017-10-21
・コスモスと秋の花粉 2017-10-27
日の出と良質な睡眠
桜島と夜明け 吉野公園 2017年10月8日
今日から11月、鹿児島市の本日の日の出は6:34 日の入りは17:29
朝起きるのがつらい時期になりました。
睡眠のタイミングの障害で、朝に起きることができない状態を睡眠相後退症候群といいます。
睡眠と体内時計は関連が深く、体内時計の乱れは、不眠・寝不足・昼の傾眠と関係しています。
◆当院の耳鳴り、難聴、めまいの患者さんの中には、背後に不眠・寝不足に悩んでいる方が多くいらっしゃいます。
特に、耳鳴りやふらつき・めまいとは関係が強く、睡眠の生活指導や加療が、通常の治療より効果を発揮することもよくあります。
◆体内時計とは、約24時間周期で変動する生理現象であり、外界からの朝日などで
修正されます。2017年のノーベル医学生理学賞は体内時計の解明に与えられました。
体内時計は25時間に近く、多い分を、朝日でリセットします。
『体内時計の乱れがあると、不眠の他に、自律神経症状、引きこもり、うつ、不登校、癌との関連が考えられています』
夜勤業務が多く、不規則な勤務になるスチュワーデス、看護師、介護士などシフトワーカーと癌の罹患率の優位な上昇の報告があります。
現在の政府主導の働き方改革には、労働の効率化、残業の上限、介護や育児との両立、高齢者の就業などが主で、
社会に必要な夜間業務従事者の労働環境の改善についての議論が無いのは残念なところです。
◆朝日でリセットして、良質な睡眠を確保するため、朝の日の出を見に出かけましょう。
吉野公園の展望台からの桜島と日の出は素晴らしいものです。
おたふくと難聴
👉 おたふく風邪で難聴になると知らない方が多くいらっしゃいます。
おたふく難聴は治療法がなく、後遺症として、ほとんど聞こえない高度難聴が残ります。ワクチンによる予防が唯一の対応策です。
◆日本耳鼻咽喉科学会で、2015～2016年に大規模全国調査が行われ、2年間で少なくとも348人が難聴になり、300人近い方に、後遺症が残っていることが2017年9月に公表されました。
約８０％以上は、ほとんど聞こえない高度以上の難聴で、両側難聴は16人で、その12人は補聴器や人工内耳の装用が必要でした。幼児・学童が最も多く、次に30歳台で多くなります。現在日本は先進国で唯一ムンプスワクチンが定期接種化されていない国であるため、予防接種率が30-40％と低迷しており、これが流行性耳下腺炎の園や学校での大流行の原因となっています。自然罹患による高いムンプス難聴 率の事実と、ムンプス難聴が予防接種により予防できることがあまり知られていないことも予防接種率が低迷している原因の一つと考えられます。
１９９３年にMMRワクチンの副作用が問題になり、定期接種が中止になり、おたふくかぜワクチンは単独の任意接種となっています。最近はワクチンも改良され、副作用も以前よりごくまれになっています。お子さんの場合は、1歳に1回目、4-6歳の2回目の接種で予防できると考えられています。成人の場合は、既にかかっていても抗体が十分でない方も多く抗体検査後の接種が望まれます。抗体がまったく無い場合1~2か月あけて2回接種となります。
ムンプス ワクチンの早期定期接種化が望まれます。
コスモスと秋の花粉
コスモスの開花情報が楽しみな時期、鹿児島近郊のコスモスの名所は、生駒高原、出水の上場高原、鹿児島市都市農業センターなどです。
コスモスは、日照時間が短くなると花が咲く短日植物のため秋深くなる頃が見ごろとなります。
秋の花粉症をおこす花粉は、風媒花のブタクサ、ヨモギなどキク科です。室内の切り花も注意が必要です。
『いたるところにあるコスモスもキク科ですが、風媒花ではなく虫媒花のため、通常は花粉症にはなりません 』
【東海花粉症研究所の資料では、1982年に山木戸によるコスモス花粉症の報告を認めます】
虫媒花で花粉症になるのは、職業病として、日常的に触れることが多いイチゴ、ウメ、リンゴ、バラなど栽培者の方々です。
ハーブのカモミールはキク科のため、ブタクサ・ヨモギなどキク科アレルギーの方には用いません。
関連ブログ：秋の花粉とキウイ＆スパイスアレルギー
鹿児島農業センター2017年10月25日
鼻と秋の喘息・咳
２０１７年１０月２５日
今朝の早朝の吉野・川上町・花棚の室外気温10・8度、昨日早朝より4度ほど低くなっています。
前日比で3℃以上の気温低下で喘息発作が起きやすくなり、同時に鼻炎も悪化しやすくなります。
『喘息の悪化は、鼻炎も同時に治療することが重要です』
喘息患者でのアレルギー性鼻炎の合併は80%前後、アレルギー性鼻炎の10～20%に喘息の合併がみられ、
合併率が高いだけでなく、喘息の悪化にも影響するなど関連が非常に深いものになっています。
これをone airway, one diseaseと呼びます。鼻などの上気道と肺の下気道をひとつの疾患群として治療する考えです。
◆アレルギー性鼻炎・好酸球性副鼻腔炎には鼻噴霧ステロイド薬や抗ロイコトリエン薬を併用すると喘息症状の改善効果が高くなります。
◆お子さんの場合、風邪を引き易く、感染による鼻・副鼻腔炎の悪化を伴うことが多く、喘息の難治化や長引く咳の原因にもなりますので、必要な方は抗生剤を併用します。鼻処置・鼻洗も効果的です。
◆秋の喘息症状と関連が深いのは、スギ花粉症より、ダニ・ハウスダストによるアレルギー性鼻炎です。ダニ関連アトピー型喘息を悪化させます。
ダニ対策を徹底します。
夏に繁殖したダニが秋に死んで、家に中にたまった死骸や糞が体に入り症状が出てきます。糞はダニの数十分の一の大きさ（０．０１ｍｍ）で、気管支の中に入りやすくなり喘息を起こしてきます。
◆ライノウイルス(鼻風邪ウイルス）は、小児から大人のかぜの３~５割をしめています。３３℃でしか増殖しないとされ、上気道に限定した症状（頭痛、咽頭痛、鼻水、鼻閉など）を呈し、水様鼻汁から濃い緑色鼻水に変化し、発熱は軽微で咳は２週間ほど持続します。消毒用エタノールの効果は弱く、石鹸による流水による手洗いが重要です。100種以上あるのでワクチンは期待できません。
学童における喘息発作の８０％以上、成人の約半数が気道ウイルス感染に起因する報告があります。
ライノウイルス感染をくり返すと喘息を発症しやすくなるといわれています。そのため、手洗いなどを行い、ウイルス感染症を予防することが大切となります。
春と秋のライノウイルスの時期には 喘息をお持ちのお子さんは、前もってステロイドの吸入で気道過敏症を抑制する必要があります。
◆前日比で3℃以上の気温低下で喘息発作が起きやすくなると同時にアレルギー性鼻炎も気温差が大きいと悪化します。冷え込み対策を行いましょう。
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